活久见舌头上竟然也能长出脂肪瘤

QQ客服网络客服求职招聘QQ群 http://www.jpm.cn/article-124253-1.html

病例介绍

患者71岁男性,急诊入院,左舌部肿胀,较右侧大5倍。患者称说话时偶尔会含糊不清,并且进食时会咬到舌头。既往3年,舌部体积逐渐增大。患者既往有高血压,服用氨氯地平控制,无过敏史。

体格检查发现一个大的、质硬、非搏动性粘膜下肿块(图1)。患者牙齿完整、未见松动,未见体重下降、吞咽困难或颈部淋巴结肿大。

图1:舌部图片

CT扫描见图2a和b,结果显示舌部肿块大约57mm×40mm×26mm,肿块向后延伸到基底,有左颏舌肌和舌动脉行走,局限于舌下间隙,并没有延伸到舌骨或有骨受累。

图2:头颈部CT表现为卵圆形肿块,边缘明显。

鉴别诊断:包括颗粒细胞瘤、神经纤维瘤、创伤性纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤、横纹肌瘤和涎腺病变(粘液囊肿和混合瘤)。局部麻醉剂下进行穿刺活检以进行病理组织学分析。显微镜下粘膜有角化不全、纤维化、轻度基底细胞增生,未见明显的发育异常或炎症。白色软组织检查结果与脂肪瘤的诊断一致。未见有丝分裂活性或异型增生。

根据以上检查结果诊断为脂肪瘤。组织学上经典的脂肪瘤是最常见的,但变异体包括梭形细胞脂肪瘤、多形性脂肪瘤、纤维脂肪瘤、软骨脂肪瘤、肌内浸润性脂肪瘤、涎腺脂肪瘤、粘液样脂肪瘤和非典型脂肪瘤。

因为病变良性,开始建议保守治疗。6个月后,种脂肪瘤的增大,并显著影响语音和吞咽。决定在全身麻醉(GA)和气管插管下切除肿瘤。在舌背和正常粘膜上使用椭圆形切口,使用钝性和锐利的解剖(图3)来整体切除脂肪瘤(图4)。术中使用静脉注射氨甲环酸和皮质类固醇,止血采用透热法和缝合缝合术(图5)。术后隔日出院。

图3:术中照片

图4:切除脂肪

图5:术后图片

讨论

以往的研究报道的脂肪瘤多见于软组织间叶,在口腔颌面部非常少,大约1~4%发生于口腔,占口腔良性肿瘤的0.1~5%。口腔脂肪瘤表现出缓慢无症状的增长,常见50至62岁年龄人群,发生率依次为腮腺区、颊粘膜、唇、舌、颌下区、腭、口底、前庭。大多数脂肪瘤体积小于50mm,口腔脂肪瘤直径小于20mm。

对患者首先应考虑局部病变,因为接近舌神经、动脉和、后面的舌咽神经。因此首先解除占位性病变。

使用氨甲环酸和糖皮质激素有助于减少术后出血和肿胀,其是抗纤溶和抗炎药。由于舌下和下颌间隙出血,舌头肿胀导致术后舌和口底升高,随后的气道阻塞可能是致命的并发症,需要外科手术建立气道,如临时气管造口术。术后应考虑夜间停留和监测。总的来说,该患者术后吞咽和呼吸功能均有所改善。

病例提示

虽然舌脂肪瘤少见,但也应考虑到这种可能性。

医博士编译自:GamieYEK,BekirogluFRogersSN.Gianttonguelipoma.OralandMaxillofacialSurgeryCases.;4(2):63-67.

作者:墨香

来源:医博士

本文为原创文章,如需转载请联系小编邮箱:zhaohui

yhbj.cn。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明:http://www.qingdaoshizx.com/qdtw/753820.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 网站简介| 发布优势| 服务条款| 隐私保护| 广告合作| 网站地图| 版权申明

    当前时间: